第139章 第一百三十九章(1 / 2)

制霸手术室 时逢而已 8649 字 2023-06-25

林熙冬和佟医生对望一眼, 两个人都没有任何慌乱,甚至各有所思。

“心脏血栓?”说着,佟医生已经看向心电图, 她需要去确定是否出现心内血栓, 宽QRS波者V1导联为rsR’型......

不过佟医生还没确定休克原因, 麻醉已经开口:“地塞米松1mg,我重新更换复苏比例, 呼吸开启PEEP模式.....”

负责维持术中生命指征是专业麻醉的职责,秦合的麻醉师都是身经百战的医生。

“另外加用普通肝素静脉滴注继续抗凝,静脉推注瑞替普酶,我找血栓位置。”额外嘱咐完, 林熙冬才看向麻醉:“肺动脉收缩压?血气?几个指标每分钟报一次。”

她现在也不能直接判断血栓的位置,心脏只是有可能性, 她最担心的是肺栓塞。

其实根据患者病情预估,她设想的手术中途出现紧急里就包含各类休克,颅内出血,心肌梗塞......在不同时段可能出现的症状, 她心有预案。

这是在经历成千上万个大创伤手术后养成预判的手术走向的习惯。

就想是做方案的人必定会有多个预警备案一般。

只是一个是环境因素产生的影响, 充满更多未知性,而在手术室,归咎原因都在于患者本身, 都有迹可循。

患者从被急救开始, 体温变化超过5度。

她能肯定她做的下腔静脉修补前后血压的变化没有问题,根据血压变化,其他活动出血点可能性不大, 所以她几乎瞬间能判断休克原因, 血栓。

麻醉师:“SPAP41 mm Hg,pH7.45,PO2 89 mmHg,PaO2 91......”①

听着数据,利用瑞替普酶作为通路的标记,林熙冬开始计算刚刚患者出血量和输血量,并回忆手术期间血压和心率的数值变化。

在定常流动时,存在一个临界雷诺数Re,人体正常红细胞的临界雷诺数约为11。

所以意味着雷诺数越高,滞留于分离区内的颗粒越多,并且这些颗粒发生互相碰撞,分离区流速降低......②

F=ηS(dv/dx)

4/3*πr^3ρg=4/3*πρ0r^3g 6πηrυ③

脑海里各种血流速换算数式,甚至比对出一张血栓弹力图,接着按照对应作用力、流量和容积计算患者的全身流动情况,林熙冬初算估计雷诺数在17。

血小板凝结聚集和粘附,它在经过高剪应力区域可以释放二磷酸腺苷等促聚物,所以这些值都比高,血栓位置按照循环来说......④

不对,还有造影剂,她刚刚为了保证静脉的灵活性,还额外增加了造影剂,并且利用过温盐水清晰腹腔,这部分......

林熙冬再次推翻重算血栓形成的具体区域。

“ST-T异常,具体可能要拉一下超声心动图能确定,心电图诊断还不够明朗。推测在心、肺动脉处的栓塞,我担心还有心源性休克。”丰富的临床经验让佟医生也终于圈定了休克原因范围,她看向主刀林熙冬,尽可能提供她的专业建议,“只是现在患者不能再做溶栓治疗,建议做抗凝和介入......”

溶栓治疗是临床对无法感知血栓位置做治疗最为安全快速的方案。

瑞替普酶就是溶栓药的一种。

它是以血液中纤维蛋白作为靶点的药物,机制也很简单,其实就是激活体内的纤溶酶原形成纤溶酶,就可以降解纤维蛋白和一些因子。⑤

但这也意味着使用的时候若是患者有活动性出血,或曾受过严重创伤,此时再做溶栓治疗,绝对是致死性危害。

而现在患者刚好有溶栓治疗的绝对禁忌症状,所以佟医生判断和建议不能在继续做溶栓。

至于抗凝和介入,虽然风险也很高,患者已经出现的休克状态,意味着是急性栓塞,情况很危急,只能搏一搏。

想起林熙冬刚刚叮嘱的用药情况,佟医生不由盯着她的面容,主刀是林熙冬,所以她不能擅自作主,只能给予建议。

只是眼前林熙冬单手还按着患者的脉搏,闭着眼眸,并没有给她任何反馈。

她露出的眉眼有一些困惑。

一旁麻醉师继续报着数字:“TCO2 26.3 mmol/L,BE 1.0 mmol/L......”

这样级别的手术,麻醉师也有助理,所以还有一个监控体征的助理报出重要数据:“心率上升60,血氧降到80%。”

手术台上所有人都不自觉看向了林熙冬。<b r />

患者的心率虽然回归,但是血氧指标更为危险。

观察室。

张德金皱眉,语气不好不坏,像长辈一般感慨:“还是年轻,我推测是失血低温造成的循环障碍,血栓没跑了,这孩子还用溶栓急救。”

“是啊,直接溶栓,这是胆大还是不知所谓,不管是心肺栓塞,还是出血导致的休克,怎么能直接溶栓呢?”

“不应该啊,林医生的液体复苏理论写很是精彩啊,这怎么会如此莽撞?”

“我听闻她写这论文的时候,扬教授在带教,有人顾着点吧。”

这三两句话,可谓是字字诛心。

一旁坐在后排的血管外科的罗主任看到情况不由起身,走向门口。

“罗主任这是?”视为眼中钉的普外副主任自然不会忽视。

“我去看看能不能帮忙。”罗庆鹏刚刚在妇科会诊已经被拦住一次,这一次他可没准备再犹豫,只在这说风凉话。

他很佩服林熙冬的手术功底,也知道如果手术失败意味着什么,这样优秀的年轻医生,他有责任和义务去保护。

“林医生可没有邀请你会诊。”

在手术室里就出了意外情况,除非主刀邀请救场,其他人绝不能擅自干扰救治,除非本就是上级医师。

这样的情况,或许在幽州林熙冬还能因为救治成功只做小惩大诫,但这事情若是发生在秦合,那被干扰的医生有的是方法把干扰的人毁掉。

不过罗庆鹏并没有停顿:“我本就是来会诊的。”

别看林熙冬现在像是主刀一样的位置,实质上也只是会诊的专家之一,真正有决定权的是急诊主任,他还是有回旋余地。

秦合作为九州综合排名第一的医院,除去那些顶尖专家,这里来参与会诊的,代表着秦合有能力的中流砥柱,他们从实习开始便在秦合,从住院医师,再到主治,他们所经历所磨练的比其他任何一家医院来得都艰难,毕竟这里从不缺竞争。